一、待產前奏與待產
▶ 待產前產婦應做那些準備?
首先應準備好入院證件及住院時所需日常用品。
若為開刀前一小時才住院,則入院前八小時不得進食;若為開刀前一天住院,則不需其它準備。
▶ 安排性的剖腹產宜約定在何時?
基本上以妊娠三十八週最合適,因為此時胎兒器官原則上已經成熟,而且遇到陣痛、破水等須緊急剖腹的機會比較小。若有需要,至少也要等到妊娠三十六週,因為寶寶過早出生,可能會面臨呼吸窘迫症候群(因肺泡不夠成熟)、腦內出血、腸子壞死等早產併發症。
為避免寶寶早產的機會,可透過超音波檢測胎兒重量、大小、並抽羊水確定胎兒肺部的成熟度(此兩項健保均不給付)。不過除非是母親記錯最後一次月經的日期,或未做定期產檢,妊娠後期才至醫院看診,否則依週數判定錯誤的機率應該不大。
入院時,首先會進行抽血,檢查產婦有無貧血,因貧血可能在開刀時造成產婦缺氧,醫師須特別注意;同時檢驗血型,備血,以備不時之需。
▶ 為何住院待產的時間各家不同?
各家醫院可能須考慮到本身的病床數。病床數多,則產婦開刀前一天住院可有較充裕的時間做檢查,甚至做更精密的檢查,讓執刀醫師心理有所準備。但是基本上待產準備的項目都相同,包括抽血、打點滴、剃毛、照超音波、繫上胎兒監視器約半小時,檢視胎兒心跳,前後大約只需四十分鐘的時間。
▶ 何種狀況須剖腹生產(剖腹產的適應症)?
1. 就母體方面:
● 產前大出血:如前置胎盤或胎盤早期剝離。
● 難產:因胎兒太大或母體骨盆腔狹窄,胎兒自然產至一半出不來。
● 嚴重的高血壓或子癇前症:有些此病狀的產婦在陣痛時血壓急速升高,使胎兒有缺氧之虞,方須緊急剖腹產。
● 子宮頸癌:由於子宮頸擴張會造成癌細胞大量出血,嚴重時甚至會發生無法止血致死的遺憾,故須剖腹產。
● 骨盆腔腫瘤:有時腫瘤太大會阻礙產道,無法自然生產。
● 腦部血管瘤:陣痛時心跳會加快,血壓會增加,可能會引發此病症者腦部血管破裂而致死的遺憾,故須剖腹產。
● 死亡前後:母親因心臟病意外傷害等等情況突然死亡或將死亡,勢必立即須將胎兒剖腹生出。時間上最好能把握在死亡後三分鐘以內,最遲不超過七分鐘,否則將造成胎兒缺氧。打點滴。剖腹產通常是施行半身麻醉,而半身麻醉有個缺點-母親可能因此血壓降低而有休克之虞,進而影響胎兒血液正常供需。故須在整個待產與生產過程中都要吊點滴,以防萬一。
2. 就胎兒方面:
● 胎位不正。
● 胎兒超過四千公克或小於一千五百公克(小於三十週)。
● 胎兒窘迫:即從胎兒監視器判定胎兒心跳不佳,或有缺氧之虞時。
● 多胞胎妊娠。
● 胎兒畸形:例如胎兒頸部有淋巴瘤(自然產會在擠壓過程中破裂),或胎兒腹裂,腸子露出來。
● 血小板過低:胎兒血小板受母親影響過低,若自然產,嚴重的會造成胎兒腦內出血,甚至導致腦性麻痺,故須剖腹產。
● 母親生殖道受庖疹病毒(HSV)感染時。照超音波。確定胎兒大小、胎位、胎盤位置,以決定開刀傷口大小、位置(避開胎盤)及寶寶出來的方式,並給主治醫師一個心理準備與概況的瞭解。
二、進產房
▶ 開刀的方式是否也有不同?
剖腹要切開的部位包括肚皮和子宮,兩者切開的方向不一定會一致,兩者切開的方向不一定會一致,全依當時情況考量。肚皮橫向切開傷口較好看,但開刀所需時間較久,出血量也較多(因傷口與血管垂直之故)。相對的肚皮直向切開出血量較小,傷口也可開得較大,適合較胖的產婦、較大與胎位不正的胎兒。
至於子宮切開的開口通常呈橫向,與子宮肌肉走向相同,較好癒合,下一胎若採自然產的方式生產,子宮破裂的機率也較低,只有0.7%。但是有些狀況則須採開口面積較大的直切方式,例如寶寶未足月生產、胎位不正或前置胎盤。子宮直向開口,下胎欲採自然產者,則須面臨3-4%的子宮破裂機率。原則上子宮開口不論採何種方向,都應避開胎盤的位置,以免大量出血。
▶ 剖腹產宜採何種麻醉方式?
通常採半身麻醉居多,因為麻醉藥劑不會跑到胎兒身上,對胎兒可以說幾乎沒有影響。但是半身麻醉是採注射脊椎中間空隙的方式,產婦須像蝦子一般儘量彎曲身體才好打針。若產婦較胖或水腫情況嚴重,則將因不易彎曲身體造成注射上的困難;或是須緊急剖腹,時間急迫(通常脊椎硬膜外注射快則五分鐘,慢則半小時),則通常會改採血管注射的全身麻醉。全身麻醉對胎兒來說,只有短期內呼吸、活動力較差(因吸收了些許麻醉藥),長遠性來看則無影響。
●必須剖腹產最常見的原因
● 前胎剖腹產35%
● 難產或產程遲滯25%
● 胎位不正10%
● 胎兒窘迫10%
● 其它17%
三、至恢復室
▶ 剖腹產可能會有那些併發症?
● 子宮裂傷:因胎兒太大位太低,在生產的過程中扯裂子宮傷口。
● 膀胱或腸子受傷:這種情形較易發生在以前有過做腹腔手術的產婦身上,腸子、膀胱因沾黏得害而在手術過程中被弄破。
● 胎兒受傷:刀子劃下時不小心傷到胎兒表皮,基本上應無大礙。
● 子宮裂傷造成出血。
● 子宮、傷口或尿道(因留置導尿管而造成)感染。
● 血管栓塞:也可能發生在自然產者身上,肥胖與產後少走動的產婦較容易遇到。
▶ 前次採剖腹產是否表示以後都必須剖腹產?
其實不然。只要子宮癒合情況良好,下一胎仍可採自然產,不一定會有子宮破裂的危險(約0.7-47%)。在美國,剖腹產後的陰道分娩成功率達72%,台灣的剖腹產母親毋須大忌諱,只要經醫師診斷沒問題即可。